2024年，苏州市医保局全力推进医保基金监管的常态化、长效化、智慧化建设，推动定点医药机构加强自查自纠，落实主体责任，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
完善体制机制建设。结合基金使用监管工作实践，在全国率先出台规范行政执法案由相关文件，分为4大类别（违法主体）、9种案由（违法行为性质概括）、35项违法情形，助力在行政执法案件中准确定性违法行为、正确适用法律，提升行政执法规范化水平。
保持监管高压态势。大力推动以国家、省、市负面清单为重点的自查自纠，定点医药机构合计退回医保基金5840万元。全面开展大市轮查、“双随机一公开”、日常稽核等各类检查，深入推进打击欺诈骗保集中攻坚整治，强化惩戒约束，形成有力震慑。2024年共检查定点医药机构7312家，处理6392家，合计追回违规基金支出1.94亿元（含罚款），有效维护了医保基金安全。
强化数据监管作用。探索建立“医保智慧眼”DRG模型并开展监管应用，其中仅不规范填报合并症并发症一项退回医保基金1326万元。探索多部门监管数据合作，与行政审批局研究“审管执信”在医保领域的应用。推进全市定点医药机构追溯码采集应用，开启强制校验，截至目前，零售药店采集应用率已达95.73%，二、三级医疗机构达89%。
